眼睑缺损的诊断、治疗及修复方法探讨

眼睑缺损，即眼睑的全层缺失，可能是先天性的，也可能是后天性的，如由外伤或肿瘤切除引起。新乡医疗美容临床工作中，针对眼睑缺损的诊断和手术治疗，通常将眼睑缺损分为先天性和后天性两大类。先天性缺损可能伴随眦角、泪沟、眉等畸形，视力可能正常或存在障碍；后天性缺损则多因外伤或肿瘤切除导致，且可能伴有眼球、泪沟系统、眶骨及邻近组织器官的损伤。

一、眼睑缺损修复的可能性及后遗症

1. 材料选择：目前，睑板替代物包括鼻甲软骨、剩余结膜和睑板、耳软骨和异体软骨材料。Joradan等在1994年提出使用经过辐射后异体主动脉壁再造睑板，并采用“眼睑分享术”即对侧的眼睑复合组织和全层皮瓣Ⅰ期再造眼睑。代晓秦则使用同种异体巩膜移植再造眼睑治疗10例患者，随访3年，形态、动度满意，无排异反应。材料的发展多样，方法各异，但仍需长期随访和后期功能评价。

2. 功能再造：眼睑修复再造是一个系统工程，包括组织再造和功能修复。目前，方法众多，效果各有特点，但仍存在许多问题，如修复内眦角、减少供区损伤、双上下睑同时受累的治疗等。随着生物组织工程的发展，以及不断深入研究，今后眼睑缺损的修复有望取得更大的突破。

二、眼睑缺损修复的准备

1. 术前检查：眼睑缺损修复术前，患者应进行全身检查，如血、尿常规、血糖、心电图、生命体征等。如手术患儿较小，手术需全麻进行，手术当日应空腹，禁食水，以免术中呕吐物呛入气管，引起窒息。

2. 视功能训练：如有条件，术前可进行视功能训练，以达到一定范围的融合和立体视功能。

3. 抗菌素眼药水：预定手术后，双眼需点抗菌素眼药水直至手术当日。

4. 避开经期：手术患者如为女性，应避开经期。

三、眼睑缺损修复手术方法

1. 直接缝合法：适用于范围较小的眼睑缺损，即缺损横径不超过全睑长度1/3的情况。

2. 缺损部推移法或滑行皮瓣修复法：缺损部修复法适用于下睑缘全层缺损大于眼睑全长1/3～1/2的情况。滑行皮瓣法适用于眼睑缺损区水平径大而垂直径小的皮肤缺损修复。

3. 对侧组织修复法：睑缺损大于眼睑全长的1/2时、上下睑的睑缘、睑板一部分或同时缺损，其再造术难度较大，可采用对侧睑组织移行修复睑损。

4. 水平推进皮瓣：将缺损区修剪成矩形后，切开缺损一侧或两侧的灰线，在缺损的下缘做一个或两个与灰线平行的切口，皮下潜行剥离后，将缺损一侧或两侧的皮肤向缺损处推进。用5-0丝线间断缝合。术后6天拆线。

5. 垂直推进皮瓣：将缺损区修成矩形后，在缺损区两侧做一垂直附加皮肤切口，一度等同缺损区高度，切口两侧各做一个三角形的皮肤切除，这样便形成了矩形皮瓣。对皮瓣及其一近皮下组织做潜行分离，必要时带部分眼轮匝肌，将矩形皮瓣推进至缺损处，5-0号丝线间断缝合。术后5天拆线。

患者在进行眼睑缺损修复前，应先对自己的病症进行诊断，然后听从医生的指示，选择一种适合自己的眼睑缺损修复方式。